Les déterminants sociaux ? Rendez-vous à Rio

© OMS« S’attaquer aux causes des causes est clairement la forme la plus efficace de la prévention » indiquait Margaret Chan, directrice générale de l’OMS le 28 aout 2008 à Genève lors du lancement du rapport sur les déterminants sociaux de la santé.

« Les inégalités tuent à grande échelle » n’hésitait pas à titrer l’Organisation Mondiale de la Santé lors de la remise du rapport. La Commission de l’OMS des déterminants sociaux de la santé affirmera en effet, dès l’introduction de son rapport : « L’injustice sociale est une question de vie ou de mort [...] On observe au sein même des pays de très grandes différences d’état de santé qui sont étroitement liées à la condition sociale. Des disparités de pareille ampleur, tant dans les pays qu’entre eux, ne devraient tout simplement pas exister. »

Si la réflexion de chacun intègre assez facilement la question des inégalités, a-t-on réellement connaissance de ces travaux sur les déterminants sociaux de la santé ? Du 19 au 21 octobre se tiendra à Rio de Janeiro au Brésil une conférence mondiale sur ces questions. Pour Bruno Quemada, coordinateur de la campagne Demain le monde [3] qui mobilise depuis près de trois ans les énergies françaises, « on est bien obligé de constater que l’état de préparation de cette conférence est insuffisant. En France, on parle beaucoup des inégalités sociales en matière de santé, mais j’ai bien l’impression que la volonté publique ne va plus loin que les constats ».

Étape importante de la réflexion au niveau international, la Déclaration d’Adélaïde (avril 2010) s’inscrit dans un processus global visant à élaborer et à renforcer une approche d’intégration de la santé dans toutes les politiques fondée sur l’équité.

L’Organisation Mondiale de la Santé a réalisé un document préparatoire à la conférence de Rio. On peut y lire que « Les inégalités de santé sont donc un indicateur clair de la cohérence des politiques d’une société ».

Selon Demain le monde, l’analyse de ce document soulève plusieurs interrogations et inquiétudes que Bruno Quemada synthétise : «  il faut faire un choix et le dire : soit l’on veut un monde qui concentre et renforce le pouvoir et les richesses, en protégeant le système financier des crises qu’il a lui même déclenchées, soit on veut mettre en place un système de partage des richesses et du pouvoir pour lutter contre les inégalités sociales de santé. Il serait hypocrite de faire croire que ces deux idéologies sont compatibles. »

Pour cette coordination, ce débat n’est pas nouveau, même s’il arrive à une étape qui peut se révéler cruciale. Mais dépasserons-nous le stade du débat ? Demain le monde considère que malgré des buts clairement définis, un impact social affirmé et assumé, des objectifs politiques précisés, des mécanismes de mise en œuvre identifiés... il est difficile de comprendre tant de lenteur dans la réalisation effective d’actions durables sur les déterminants des inégalités de santé [4].

A Rio, une déclaration finale sera adoptée. Comme à l’accoutumée, elle sera le fruit de travaux préparatoires. Les Etats-membres se réuniront le 7 septembre au siège de l’OMS en ce sens, sur la base d’une version initiale diffusée ces dernières semaines. L’OMS ayant annoncé que le document présenté à la Conférence sera mis en ligne à la mi-septembre, les associations françaises, considérant que le sujet est très peu débattu en France, cherchent à peser sur les messages que la délégation française sera chargée de porter.

Le dossier reste donc ouvert.